保护六龄齿
小朋友口内一共有20颗白白的小乳牙。从六岁开始，每脱落一颗乳牙就从下方再长出一颗恒牙，直到十二岁全部换成20颗相应的恒牙。
但是，你知道吗？在六岁开始换牙时，紧靠最后一颗乳磨牙后面悄悄地长出一颗比乳磨牙大的恒牙就是第一恒磨牙，口腔内上、下、左、右各长出一颗，共有四颗第一恒磨牙。因为第一恒磨牙是六岁左右萌出的也被称为“六龄齿”。
六龄齿的重要性
六龄齿是萌出最早，终生不被替换，陪伴人生最长时间的恒磨牙。六龄齿的牙冠最大，咬合面宽大，牙尖高而多，牙根分叉，粗壮，牢固地埋植于牙槽骨中，在人的一生中承受的咀嚼力最大，在咬碎、研磨固体食物的过程中起着主要作用。尤其在乳磨牙替换过程中，更是承担咀嚼功能的主要牙齿。六龄齿位于乳牙列的末端、整个牙弓的中部，犹如房子的四根大柱子，支撑着整个牙弓，对恒牙咬合关系的建立以及整个颌骨发育起着重要作用。六龄齿的存在不但可以调节其前方恒牙的排列，还能诱导其后方第二恒磨牙的萌出。六龄齿咬合稳固，位置恒定，其他的恒牙萌出时都以它为基准，上颌和下颌六龄齿的咬合关系决定着整个恒牙列的咬合关系，因此也有人称它是“合的锁钥”。
六龄齿为什么最易患龋齿
六龄齿是最容易患龋齿的恒牙。六龄齿的表面有许多沟窝点隙，凹凸不平，容易聚集食物残渣和各种细菌，且很难彻底清洁。由于六龄牙刚萌出时，表面的釉质矿化还不成熟，有的六龄齿常伴发釉质发育不全，或钙化不好，牙面上有斑块，不耐酸，不耐磨，容易龋坏。六龄齿刚萌出时，其远中有牙龈覆盖，经过很长时间牙龈才能完全退缩，此部位特别容易堆积菌斑和滞留食物残渣，为龋齿的发生提供了有利条件。儿童很少主动注意口腔卫生，正确刷牙的能力较差，六龄齿又位于牙列的最后，不能彻底清洁。久而久之，聚集在窝沟里的细菌就利用食物残渣发酵产酸，腐蚀了六龄牙。由于六龄齿是不经替换直接萌出于口腔中的牙齿，因此经常被家长误认为乳牙致使其龋坏得不到及时的治疗。有些六龄齿由于龋坏严重不得不拔除，造成恒牙咬合关系的紊乱，面部发育受到影响。
六龄齿的日常保护
六龄齿是最早萌出的恒牙，其位置及功能都很重要，因此，家长一定要保护好六龄齿。首先在六岁之前对所有乳牙进行检查和治疗，为恒牙萌出创造良好的环境。其次，教会孩子正确的刷牙方法，每日早、晚各1次。刷牙时着重刷净六龄齿的咬合面和颊面。六龄齿刚萌出时，远中面牙龈未完全退下去，不要用此牙要过硬的食物，以免咬伤牙龈，不要用手抠，此时更应该仔细清洁牙齿周围的菌斑，以免发生牙龈炎症。六岁以后的孩子可应用含氟牙膏刷牙，有条件的话，每星期可用牙线进行2-3次邻间隙的清洁。睡前或刷完牙后就不要再吃东西了。另外，教导孩子养成饭后漱口的习惯。鼓励孩子多吃粗纤维食物和新鲜水果，多喝白开水，少喝饮料，不吃零食。教育孩子少吃甜软精细食物，加强咀嚼功能的锻炼，促进上下颌骨和面部发育。保持良好的口腔卫生，定期口腔检查是十分必要的。每半年带孩子作1次口腔检查，有些龋齿需借助口腔器械才能被发现，及时填补，及早治疗，有助于牙齿的健康。
由于六龄齿的位置非常重要，因此一定要好好保护它，让它充分发挥功能。当六龄齿萌出、龋齿尚未发生时，可到医院采取预防性措施，常用方法为窝沟封闭术。
窝沟封闭术 是世界卫生组织(WHO)向全世界儿童推荐的一种保护新生恒牙的方法，我国牙防组织也向全国各地的幼儿园、中小学生推荐这种保护牙齿的新方法。我国2010年“爱牙日”主题就是“窝沟封闭，保护牙齿”。
窝沟封闭术是指不去除牙体组织，在咬合面，颊面或舌面的点隙沟裂中涂布一层粘性树脂材料，保护釉质不受细菌及代谢产物的侵蚀，有效预防发生窝沟龋齿的方法。 六龄齿的表面有很多点隙沟裂，这些区域非常狭窄，容易为细菌聚集定植,又由于窄深而无法采用专业方法清除菌斑，因此点隙窝沟是龋齿的好发场所。有文献统 计，窝沟龋的发生占龋齿的86%。窝沟封闭材料封闭了狭窄而深的窝沟使六龄齿的牙面变平坦，有利于刷牙清洁，杜绝细菌的聚积和滋生。做过窝沟封闭的六龄齿 就好像穿了一层防护衣，使牙齿免受细菌和食物残渣的侵袭，减少龋齿的发生。
窝沟封闭术操作简单 分六个步骤，只需10分钟左右：1. 清洁。清除牙面上的残渣与菌斑。2. 酸蚀。起到再清洁及便于封闭剂粘着。3. 冲洗和干燥。冲洗牙面上遗留的弱酸，吹干牙面呈白垩状。4. 涂布封闭剂。在窝沟处涂布封闭剂。5. 固化。可见光照射，半分钟封闭剂变硬。6．检查。检查封闭效果。窝沟封闭术不会破坏牙齿，没有不适感，填充后不影响咀嚼和味觉。
什么时候做窝沟封闭术呢 六龄齿一般在6-8岁期间做窝沟封闭术，六龄齿的牙冠要完全暴露出来，如果有牙龈覆盖，无法隔湿，封闭剂就容易脱落。如果小朋友的乳牙的龋齿较严重，就更要及时进行六龄齿的窝沟封闭术，预防恒牙龋齿的发生。
家长应该 带孩子到定点医院的儿童口腔科做窝沟封闭，治疗前不要让孩子吃的过饱，以免恶心，呕吐。刚刚封闭好的牙齿，应嘱咐孩子避免咬过硬过黏的食物，如口香糖、泡 泡糖。窝沟封闭不会损伤牙齿，即使脱落，窝沟封闭剂已经渗透到牙体组织中，就如同树根扎到土壤中，仍然有封闭的效果。窝沟封闭剂可以在牙齿上存留很长时 间，随着恒牙萌出，封闭剂可能出现磨耗，脱落。
☀ 建议每半年带孩子到牙科做一次常规检查，如果有大面积脱落，可以请医生进行再次封闭。
☀ 需要注意的是，采用窝沟封闭可以预防窝沟龋的发生，但对牙齿的光滑面和邻面没有预防效果。氟化物是一种化学防龋方法，通过增强牙齿的抗龋能力和促进再矿 化，有效预防牙齿光滑面及邻面龋病的发生。因此窝沟封闭和氟化物联合使用，可同时预防窝沟龋和光滑面龋，最大限度预防龋病的发生。
☀ 窝沟封闭术只是预防龋齿的手段，并不是做过封闭的牙齿就不得龋齿了，家长仍要督促孩子认真刷牙。
张笋，女，现任北京大学口腔医院儿童口腔科主任医师，副教授，硕士生导师。1990年毕业于北京医学院口腔系获口腔医学学士学位，2003年北京大学口腔医学院获口腔医学硕士学位。1997年曾在日本九州大学齿学部小儿齿科学教室研修。现任中华口腔医学会会员、国际儿童牙科学会（IAPD）会员、日本牙外伤协会会员、国家医师资格考试-儿童口腔医学试题开发专业组组长。具有丰富的临床和教学经验。专业特色从事儿童口腔科疑难病诊疗工作，低龄儿童龋齿治疗和综合防治，年轻恒牙牙髓病，牙外伤，儿童牙周病的治疗，预防。在国内外口腔医学杂志上发表多篇学术文章，参编著作4部，先后指导多位研究生临床工作。
孩子看牙，疼坏家长
孩子看牙时高声哭闹，肢体乱动，焦虑不安，躲避或抗拒治疗的表现被称为牙科畏惧症。据调查80%的儿童有不同程度的牙科畏惧症，30%因高度畏惧而抗拒治疗。牙科畏惧症影响了儿童与医生的配合，使口腔治疗不能顺利进行，一部分患儿甚至延续到成人阶段，严重影响了他们的口腔卫生健康。
牙科畏惧症产生的因素很多。1是直接因素包括陌生的环境和医生。口腔治疗所用的仪器设备，如高速涡轮手机，噪音大，震动大。嘈杂的诊室环境也影响患儿的情绪。不良治疗经历如受到医生的训斥，或经历打针、拔牙等侵袭性大、创伤性大的治疗。2是间接因素包括家人、朋友或媒体对口腔治疗的负面宣传。尤其是母亲在谈论看牙时的痛苦表情、紧张情绪会传染给孩子。3是孩子的年龄，性格，就诊当时的身体状况，父母受教育的程度，家庭经济地位等也会影响孩子的就诊行为。
首先要消除孩子的紧张情绪。有条件的家长可以在家播放口腔治疗的录像，与孩子做模拟口腔治疗的游戏。也可以与口腔医生联系，带孩子到口腔诊室参观，与口腔医生进行交流，做一些简单的检查。孩子熟悉了就医环境，熟悉了口腔医生后再做复杂的补牙等治疗。
如果孩子小，家长可以带一本孩子喜欢的故事书，在医生做治疗时读给孩子听，分散孩子的注意力。家长可以陪同孩子治疗但是应该保证不影响医生与患儿的交流。如果孩子平时爱撒娇，任性或家长本身对口腔治疗恐惧，家长应该主动离开诊室，以免使自己的紧张情绪影响孩子或给医生造成压力。
家长一定要多表扬孩子，激发孩子的自信心，千万不要喝斥孩子甚至大打出手。注意初诊时不要看太多的牙齿，先从简单的治疗开始，循序渐进。治疗过程中不要使用“拔牙，打针”等刺激性词语。可以使用形象的语言如“给牙宝宝洗澡，捉虫子，把牙齿去掉”等。治疗后家长和医生一定要表扬孩子，给予适当的物质鼓励如小贴画，小红花等。
当孩子出现害怕的情绪时，可以让孩子参观其他合作孩子的治疗，以她们为榜样鼓励孩子。切忌盲目许愿，或纵容孩子。复诊应尽量安排在孩子情绪好的时间，不要打乱孩子的作息规律。
牙科畏惧症的原因很多，但是主要原因是害怕疼痛，因此，无痛治疗是解决牙科畏惧症的关键。局部麻醉可以消除疼痛，安全有效，没有发现影响孩子智力的报告。随着现代技术的发展，无痛、微创技术也发展起来。家长可以选择采用化学性药物去腐；激光去腐。这些技术与传统钻牙相比，没有疼痛，或疼痛轻微，还可以较少去除正常组织。
如果孩子太小，确实不能主动配合医生，可以采取强制措施。较小的孩子可以采取束缚板包裹的方法，这种方法比大人按压孩子安全，但是一次只能治疗1或2颗牙齿，无法解决孩子哭闹，挣扎的问题。家长如果想让孩子痛苦少，多看牙可以选择全麻或笑气镇静技术。
患儿口内坏牙很多，但又不能配合医生治疗时可以选择笑气镇静法。近年来北京大学口腔医院儿科，解放军总医院儿科等都开展了笑气镇静下治疗儿童牙病的技术。
笑气名为一氧化氮，是有甜味的惰性无机气体。它通过抑制人体的中枢神经系统兴奋性神经物质的释放和神经冲动的传导以及改变离子通道的通透性而产生镇静作用，吸入笑气的人会产生精神愉悦，飘飘欲仙的感觉从而感觉不到疼痛，笑气是一种古老的安全的镇静剂。儿童患者吸入2-3%的低浓度笑气和70-80%的高浓度的氧气合成的混合气体从而起到镇静作用。笑气镇静技术非常安全，患儿清醒，精神放松，舒适，可以配合医生命令张口治疗，很好缓解患儿的紧张、害怕、焦虑的情绪，提高了疼痛阈值，减轻疼痛。这项技术操作简单，起效快，吸入气体30秒就起作用；恢复也快，吸入5分钟纯氧后可以完全复苏。笑气可以抗呕吐，有遗忘作用。治疗结束后，患儿无法回忆做过什么治疗，只觉得牙很快就治好了，不疼，很愉快。笑气镇静技术很安全，对心、肺、肝、肾等重要脏器功能无损害，对身体无副作用。
一般4-6岁以上因为害怕、焦虑难以耐受治疗的孩子。4-6岁以上与医生有一定交流的但有某些精神、生理或医疗方面的问题难以接受治疗的孩子。因为呕吐反应过强干扰正常治疗、需要手术但比较焦虑、紧张的儿童可以应用笑气镇静技术。医生通过鼻罩给患儿吸入笑气，有的患儿同时配合局部麻醉等。需要进行笑气镇静治疗的患儿家长治疗前一定充分和主治医生进行沟通，签订知情同意书。治疗前不要让孩子进食太饱，对孩子多加鼓励。治疗后让孩子好好休息，从事安静、轻微的活动。
牙科畏惧症随年龄的增长可以减轻，家长一定要用心呵护，采取正面教育说服患儿与医生配合。家长也可以和口腔医生咨询，根据患儿特点采取合适的方法进行治疗。最根本的方法还是要认真刷牙，少吃零食，定期到医院检查，对牙病早发现、早治疗。
张笋，女，现任北京大学口腔医院儿童口腔科主任医师，副教授，硕士生导师。1990年毕业于北京医学院口腔系获口腔医学学士学位，2003年北京大学口腔医 学院获口腔医学硕士学位。1997年曾在日本九州大学齿学部小儿齿科学教室研修。现任中华口腔医学会会员、国际儿童牙科学会（IAPD）会员、日本牙外伤 协会会员、国家医师资格考试-儿童口腔医学试题开发专业组组长。具有丰富的临床和教学经验。专业特色从事儿童口腔科疑难病诊疗工作，低龄儿童龋齿治疗和综 合防治，年轻恒牙牙髓病，牙外伤，儿童牙周病的治疗，预防。在国内外口腔医学杂志上发表多篇学术文章，参编著作4部，先后指导多位研究生临床工作。
孩子门牙靠不拢？替牙期诸多问题别大意
替牙期（6-12岁）是从乳牙列向恒牙列过渡的阶段，在这个阶段很重要，乳牙能否顺利替换将影响孩子的牙齿健康和美观。
替牙期的常见牙齿问题有哪些？
替牙期是指乳牙从6岁左右开始脱落到12岁左右恒牙完全萌出这6年左右的时间。在这个时 间段内，孩子的口腔经历着巨大的变化，具体表现为20个乳牙按一定的顺序逐个被下方萌出的恒牙所代替。另外，6岁左右萌出六龄齿，这是儿童生长的第1颗恒 磨牙，即第一恒磨牙（俗称大牙）。每个人上下左右各1个共4个。一般情况下此牙在6岁左右萌出，故俗称为“六龄齿”。从功能上说该牙是最重要的磨牙，因此 要特别重视“六龄齿”的保护。在12岁左右，在六龄齿的远端有第二恒磨牙萌出。
替牙期常见的牙齿问题有：
恒前牙比乳前牙大很多，因此在恒前牙萌出后很多孩子都会表现为前牙区的拥挤，而替换乳磨牙的双尖牙一般要比乳磨牙小一些，因此在乳磨牙替换完成后前牙区的拥挤能得到消除或缓解。对家长来说，没有必要因为孩子前牙替换后单纯的拥挤不齐而着急。即使对那些的确是牙齿排列不齐拥挤的患者，一般也要到12岁乳牙完全替换完成后再进行正畸治疗。
专业术语为正中间隙。很多孩子的两个上门牙在萌出后都有间隙，到尖牙（虎牙）替换后，这个间隙就消失了。这是很正常的现象。但需要除去多生牙和上颌唇系带附着过低的情况。所谓多生牙，就是在两个门牙之间的牙槽骨内，可能有肉眼看不到的多余牙齿，必须通过拍X光片才能看到。而上颌唇系带，则是位于两个正中门牙之间的牙根部的牙床上，与上唇内侧粘膜连在一起形成一根细薄的带状物。随着牙齿的萌出及牙槽骨的发育，唇系带就渐趋退缩。如果没有退缩，而仍附着在原来的位置上，就会致使两个正中门牙靠不拢。不及时纠正，不仅会影响孩子的发育，还会影响到其他牙齿的正常萌出，造成牙列不齐。这两种情况都需要家长带孩子到医院进行检查治疗。
孩子到了换牙的年龄，乳牙应逐个脱落，被相应的恒牙所替换。但有些孩子的乳牙在恒牙萌出后还不掉，医生称这种现象为乳牙滞留。家长可以检查一下孩子的乳牙是否松动，如果已经松动可以待其自行脱落，如果一点也不松动，就需要到医院将乳牙拔除。
哪些牙齿排列的问题需要早期治疗干预？
单纯的牙齿拥挤，尤其是下颌四颗门牙的拥挤（排列不齐）一般是在牙齿替换完成后才需要进行矫正的，但以下情况需要早期的治疗干预。
需要早期干预的情况有：
是指上颌牙齿位于下颌牙齿的舌侧，而正常情况是上颌牙齿应该在下颌牙齿的唇侧。如果出现这种情况，家长要带孩子去医院检查，由医生确定是否需要矫治和何时矫治。
这种情况多见于上颌，是六龄齿嵌顿在其前方的第二乳磨牙上，而不能正常萌出。因为该牙位于口腔的后部，而且在早期孩子没有不适，所以很容易被忽略。很多时候是前面的第二乳磨牙出现了松动、脓肿等情况家长才带孩子就诊。这种情况要自己检查发现有一定难度，因此在牙齿替换期，建议每半年到医院给孩子进行一次专业的口腔健康检查。
其他还有个别牙齿的萌出延迟，个别乳牙长期未脱落等情况，一般很可能是局部的病理性因素所致。如果能早期采取措施，多数情况是比较容易治疗的，而且疗效也好。因此对有这些情况的孩子需要由专业的医生进行检查后判断是否需要早期干预，替牙期即使没有任何不适，每半年一次的检查也是很有必要的。
夏斌，主任医师，副教授，博士生导师。毕业于北京医科大学口腔医学院，留学日本获博士学位，现任北京大学口腔医院儿童口腔科副主任。曾在北京师范大学研究生课程班学习儿童心理发展与健康。目前担任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常委，北京儿童口腔医学专业委员会常委，中华口腔医学会镇静镇痛专家组成员。在国内较早开展儿童行为管理的相关研究工作。专业特色：儿童龋病的综合防治，儿童前牙外伤的诊疗。不合作儿童的行为诱导和镇静、全麻下儿童牙齿治疗。
如何为宝宝选择清洁牙齿的工具
保持牙齿的清洁才能保证其健康地工作，在此期间，宝宝都需要妈妈来为他/她提供口腔清洁。良好的口腔卫生习惯需要从小养成，是父母送给孩子的无价之宝，希望每个孩子都可以展现灿烂的笑容。
从刚出生开始就需要口腔清洁。每次喂奶后，只要用湿软的纱布沾清水清洁口腔即可。不仅可以按摩宝宝的牙龈，而且能让宝宝逐渐适应口腔中有异物的感觉，为以后的顺利刷牙打下基础。
从第一颗乳牙萌出，大概6个月左右，就要开始刷牙啦。这个时候可以选择纱布或指套牙刷，沾清水即可。随着乳牙的陆续萌出，要渐渐让宝宝适应使用牙刷，可选用小头、软毛的牙刷。市面上有一些刷头较小，而刷柄更适合家长握持的牙刷，笔者认为更有利于家长使用。
牙膏的主要作用是什么呢？只是起辅助作用吗？牙膏中大多是摩擦剂，帮助更有效地清洁牙齿，其中最主要的一种成分，是氟。那是用含氟牙膏好呢还是不含氟的好呢？在美国及其他经济发达的国家，氟被广泛使用，其主要原因是氟可以显著降低龋齿的发生和严重程度。适当地预防用氟，可以安全有效地控制龋齿。
美国儿童牙科学会（The American Academyof Pediatric Dentistry，简称AAPD）推荐小于三岁的儿童使用含氟牙膏的量不超过“米粒”或“smear”大小，三到六岁儿童使用含氟牙膏的量不超过“豌豆”大小。
图左为“米粒”或“smear”大小；右为“豌豆”大小（摘自AAPD 2014 氟化物应用指南）
洁牙齿和打扫卫生有相似之处，往往不易清洁到的总是犄角旮旯。而牙齿的犄角旮旯位于牙和牙龈之间，以及牙与牙之间。牙和牙龈之间靠牙刷即可，而牙和牙之间，牙刷就够不着了。这个时候就要用牙线进行清洁了。尤其是宝宝到四岁时，颌骨开始发育，为换牙做准备，乳牙之间出现很多缝隙，这个时候就要开始用牙线了，清洁干净牙缝，才能避免隐蔽的龋齿发生。因而，各位宝妈注意啦，宝宝四岁时就要开始使用牙线啦！
临床上经常遇到这样的情况，家长特别自豪地跟我说，我们家宝宝才3岁，就可以自己刷牙了！问宝宝会自己洗澡吗？答：怎么可能？他/她才3岁呀！刷牙是多么精细的动作呀，洗澡尚且不能，又怎么能刷好牙呢？各位家长，一旦宝宝出生，他/她的口腔护理你就要亲力亲为地负责到7岁！而7岁之后家长也要监督刷牙。有的家长会觉得我的孩子比别的孩子聪明，还有一个判断的办法，当孩子什么时候会写自己的名字了，也差不多能够自己刷牙了。
威胁儿童口腔健康的主要疾病有哪些
替牙期（6-12岁）是从乳牙列向恒牙列过渡的阶段，在这个阶段很重要，乳牙能否顺利替换将影响孩子的牙齿健康和美观。
龋齿是威胁儿童口腔健康的主要疾病，其可导致牙齿硬组织的丧失，甚至伤及牙髓（牙神经）而出现疼痛、脓肿、牙齿发育停止等情况，因此预防儿童的龋齿是很重要的。
龋齿的发生发展需要三个因素：食物、细菌、牙齿，三者缺一不可。从食物方面来说就是要科学饮食，即少吃零食，少吃含糖量高的食物，少喝饮料，尤其是碳酸饮料如可乐、雪碧等；从细菌方面看就是要养成良好的口腔卫生习惯，即认真有效地刷牙，配合使用牙线清洁牙齿的邻面，以去除附着在牙齿表面的牙菌斑（细菌）；从牙齿的方面来说，窝沟封闭可以有效预防窝沟龋，氟化物（含氟牙膏）能增强牙齿的抗酸能力。
从实际情况看，儿童处于生长发育的高峰期，摄入足够的营养是其生长发育所必须的，但要注意控制含糖食物摄入的量和频率。口腔本身就是有菌环境，目前还不能做到有针对性的只去除致龋细菌而保留其他益生菌，而有效的刷牙能减少细菌的总量而达到预防龋齿的目的。漱口水等化学制剂虽然能减少口腔内细菌的总量，但其抗菌作用有选择性，长期使用容易导致口腔内的菌群失调，诱发疾病。因此一般情况下不建议孩子使用漱口水。机械性的清洁，如刷牙、使用牙线，是最经济也是最有效的去除致龋细菌的方法。
窝沟多见于后牙（磨牙和前磨牙），门牙相对较少见。这些牙齿发育过程中的薄弱部位一方面是难以清洁，另一方面是很容易成为细菌和细小食物残渣的集聚地。因此窝沟是儿童恒牙龋齿的易发部位。
窝沟封闭是针对牙齿发育时候的儿童进行的一种能有效增强牙齿抗龋能力的技术。具体来说就是用一种高分子复合树脂材料，涂在儿童牙齿窝沟内。液态的树脂在进入窝沟后固化变硬，形成一层保护性的屏障，就像给有缺陷的牙齿穿上了一层保护衣，使被封闭部位的牙齿组织免受食物和细菌的侵蚀，从而增强牙齿抗龋能力。窝沟封闭主要是针对儿童新萌出的恒磨牙。六龄齿是承担咀嚼功能最主要的牙齿，由于萌出早，如不注意保护，很容易患龋病（虫牙），所以是窝沟封闭的主要对象。通常六龄齿在7～8岁完全萌出，是封闭的最佳年龄。
但要注意的是窝沟封闭只能保护窝沟，对牙齿的其他部位，比如邻面（两个牙齿的接触面）没有保护作用。而且窝沟封闭的技术敏感度很高，有封闭不成功的可能。因此家长一定要带孩子到专业的口腔卫生机构进行检查，由医生来决定是否需要做窝沟封闭，并完成相应操作。在窝沟封闭后也需要定期进行检查，以便对可能出现的情况进行相应处理。
牙龈炎是指牙龈的炎症，表现为牙龈的充血、肿胀、刷牙出血。牙龈炎如果不能得到及时治疗就可能转化为牙周炎，严重的牙周炎会导致牙齿的松动甚至是脱落。对少年儿童来说，从小养成良好的口腔卫生习惯就能有效预防牙龈炎。具体而言就是认真刷牙，并配合使用牙线。有家长认为需要定期给孩子洗牙（洁治），其实对大多孩子来说其口腔内是没有牙石（附着在牙齿上的一种细菌和食物残渣混合而成的钙化物），而主要是软垢，软垢完全可以通过刷牙而清除。而洁治有可能在牙齿表面形成细微的划痕，因此在没有牙石的情况下，认真刷牙就完全能达到去除软垢、保持牙龈健康、预防牙龈炎的目的。
有效刷牙是指通过牙刷的物理性清洁作用将附着在牙齿表面的食物残渣、细菌等致病因素去除。很多时候家长认为选择牙膏的品牌很重要，其实在刷牙过程中最重要的是通过牙刷与牙齿之间的机械摩擦而达到清洁牙齿的目的，牙膏只起辅助作用，比如提高效率、局部使用氟化物、改善口感、增加兴趣等。在牙刷的选择上也存在误区，不是牙刷越贵就越好，目前市场上的牙刷一般都是保健牙刷，只要使用得当都能起到很好的作用。对少年儿童来说，选择中性刷毛的牙刷就可以，没有必要用软毛牙刷。电动牙刷只能节省手部的动作，但不能节省时间。一种推荐使用的刷牙方法是水平震动竖刷法，即将牙刷毛的长轴与牙长轴成45度角，将牙刷一半放在牙龈上，一半放在牙面上。每次以不超过半个牙的幅度做水平的运动，以达到按摩牙龈并清除牙龈沟内软垢的目的。在水平运动六七次后，再顺着牙缝（牙长轴）的方向上牙由上向下刷，下牙由下向上刷六七次就可以。牙齿的唇面和舌面用这种方法就能清洁得很干净，而牙齿的合面（咬东西的那个面）可以通过来回拉动几次而刷干净。这种方法要求的动作比较精细，刷干净全口牙齿需要至少3分钟。
一般说来需要进行矫正治疗的病人分为两种，一是改善美观，二是为了改善功能，当然很多时候二者是相辅相成的。
改善美观的情况对家长和孩子来说很容易了解，也很直观，简单说就是牙齿排列不齐不够美观，包括牙齿的拥挤，牙齿的扭转，上下颌牙齿相互关系的不协调等等。对美观的体会和定义每个人都有自己的理解，因此在矫正与否上，同一种情况不同的人会有不同的判断，孩子的主观需求在这里起重要作用。
改善功能的情况对家长和孩子来说要自己发现就有一定的困难，有可能孩子的门牙排列很整齐，但后面的牙齿存在咬合干扰等情况，对这样的病例，只有通过医生的检查才能早期发现。因此在孩子换牙完成后，家长应该带孩子进行一次全面的口腔检查，以便发现可能存在的问题并采取相应的措施。
夏斌，主任医师，副教授，博士生导师。毕业于北京医科大学口腔医学院，留学日本获博士学位，现任北京大学口腔医院儿童口腔科副主任。曾在北京师范大学研究生课程班学习儿童心理发展与健康。目前担任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常委，北京儿童口腔医学专业委员会常委，中华口腔医学会镇静镇痛专家组成员。在国内较早开展儿童行为管理的相关研究工作。专业特色：儿童龋病的综合防治，儿童前牙外伤的诊疗。不合作儿童的行为诱导和镇静、全麻下儿童牙齿治疗。
牙齿最爱的食物
引言
Yinyan
宝宝的健康成长离不开均衡的饮食，均衡的饮食结构应该包括以下的主要食物种类：谷物、水果、蔬菜、豆类、乳品和肉类。这些食物能提供宝宝成长所需要的全部营养，而牙齿是宝宝摄入食物重要的器官。哪些食物有助于牙齿坚固？哪些食物是细菌的最爱，更容易使牙齿得龋齿呢？以及怎么吃才更健康呢？
当宝宝刚刚降临到这个世界上时，开始需要自己从外界摄食，这个时候母乳无疑是能为婴儿提供最好营养的食物。母乳喂养的婴儿发展更为健康，可以增强免疫力、提升智力、减少儿童期肥胖、减少罹患过敏性疾病的几率等等。母乳中可以提供促进牙齿发育的充足营养成分，同时可以避免奶瓶喂养中由于姿势不当造成的“地包天”。而配方奶中糖分含量较高，容易增加婴儿患龋的风险。有些家长在哄孩子入睡时习惯让孩子含着奶瓶，以及在夜间多次用奶瓶喂食，这样会加剧患龋的风险。睡眠中，唾液分泌量减少，不能起到很好的冲刷牙齿的作用，奶粉中的糖分会粘附在牙齿上，为细菌提供了充足的食物，在孩子睡觉的同时，细菌享用糖分，代谢产酸，一点点地腐蚀脆弱的牙齿。因而不要在奶瓶里放入牛奶、配方奶或甜味的果汁哄孩子入睡。可以用水代替。
那是不是母乳喂养的孩子就不会得龋齿了呢？美国儿童牙科学会（The American Academy of Pediatric Dentistry，简称AAPD）认为1岁以上的儿童，每天母乳喂养的次数大于等于7次，同样会增加患龋的风险。在辅食中摄入碳水化合物后又摄入过量的母乳，以及不能保证良好的口腔卫生，均是造成婴幼儿早期患龋（图1）的危险因素。
提倡母乳喂养为婴幼儿提供营养，在牙齿萌出后，要减少母乳喂养的次数，尤其在1岁以后，要尽量停止夜间喂养，并在入睡前做好宝宝口腔的清洁。
当然可以！而且每天必须得吃糖。糖类，也称为碳水化合物，作为人体必需的三大营养素之一，对于宝宝来说至关重要，是宝宝最先开始吸收的营养物质，对其生长发育是必不可少的。但在说到龋齿的时候，总是谈糖色变，这又是为什么呢？因为所有的糖类都会引发龋齿。
简单来说，龋齿的发生需要四个因素：细菌，糖，牙齿和时间。食物中的糖粘附在牙齿上，细菌通过糖代谢产酸，经过一定的时间，酸使牙齿脱矿，进而发展为龋齿。那么我们可以从哪些方面预防呢？牙齿和细菌是我们不可控的，那就只能从糖和时间入手啦，一起来学习一下吧！
含糖的食物不一定是甜的，许多加工过的食物都含糖，不信你看看超市里贩卖的各种零食中，在包装袋上的营养成分表中是不是都含有碳水化合物一项？因而在审视“糖”的时候，要关注糖果、巧克力之外更广阔的范围。这就需要聪明的妈妈们来选择了。黏乎乎的糖类，如太妃糖、饼干、蛋糕、薯条等很难被唾液或水从牙齿上冲走，相比与那些容易被清理掉的糖类，如苹果、面条，它们更容易让牙齿烂掉。因而不要选择黏乎乎的糖类，而要选择容易被清理的糖类。
什么时候吃也大有学问！吃糖的频率对龋齿的影响更大。其实牙齿是有自我修复能力的，脱矿之后，如果不再进食，唾液会使牙齿重新矿化；如果不停地吃东西，牙齿就没有充足的时间进行修复了，因而更容易患龋齿。推荐将零食加入到三餐中一起吃，而不是在三餐之间吃。
美国儿童牙科协会（AAPD）建议1到6岁儿童每天饮用的果汁不超过四到六盎司（大约为100ml），用杯子（不是奶瓶或吸管杯）饮用，作为一顿饭的一部分。已研究发现，过量地饮用果汁与一些孩子身材矮小有关系。这里为什么强调使用杯子呢？用杯子喝果汁可以减少果汁与牙齿的接触时间，如果是奶瓶或者吸管杯，宝宝很容易含在嘴里，延长了果汁与牙齿的接触时间。说到底，还是从致龋因素中的时间因素入手。
大多数家长喜欢把水果榨成汁或切成小块让孩子吃，这样做对孩子好吗？榨汁之后，那些渣渣就被倒掉了吧，你可知道那些渣渣可是牙齿喜欢的东西呀！渣渣里大多数是纤维素，是不能被人体所吸收的，但确是良好的牙齿清洁材料。当吃整个水果的同时，水果里的纤维素可以有效地清洁牙齿表面残留的糖类，起到保护牙齿的作用。孩子通过啃、咬整个水果，可以增强牙齿的咀嚼力，促进颌骨的发育，尤其对于替牙期的孩子，更有利于新牙的萌出，乳牙的自然脱落，避免了去医院拔牙的痛苦。因而，吃水果一定要吃整个的！
建 议
Tips
☼ 吃各种营养丰富的食物。
☼ 均衡饮食，适当的户外运动。
☼ 保持热量摄入足够，维持正常的生长发育，达到或保持健康的体重。
☼ 选择具有足够蔬菜、水果和全谷物的饮食，减少脂肪，饱和脂肪（尤其是反式饱和脂肪）和胆固醇的摄入。
☼ 母乳喂养以确保婴儿达到最佳的身体发育和社会心理发育的结果，第一颗乳牙开始萌出时即要进行口腔护理（擦拭或刷牙）。
☼ 哄婴幼儿入睡时，不要给他/她牛奶、配方奶或甜味的果汁。
☼ 限制吃零食的次数，以预防龋齿。含碳水化合物的食物只在三餐的时候吃。
☼ 吃整个的水果更有利于牙齿的健康。
♥ 愿每个宝宝在聪明妈妈的照顾下拥有一口健康、坚固的牙齿！
婴幼儿用不用刷牙
妈妈和奶奶听了医生的讲解，受益匪浅，看来婴幼儿的口腔卫生保健工作还是整个家庭的大事，预防龋齿的工作还是要从刷牙做起。
张笋，女，现任北京大学口腔医院儿童口腔科主任医师，副教授，硕士生导师。1990年毕业于北京医学院口腔系获口腔医学学士学位，2003年北京大学口腔医 学院获口腔医学硕士学位。1997年曾在日本九州大学齿学部小儿齿科学教室研修。现任中华口腔医学会会员、国际儿童牙科学会（IAPD）会员、日本牙外伤 协会会员、国家医师资格考试-儿童口腔医学试题开发专业组组长。具有丰富的临床和教学经验。专业特色从事儿童口腔科疑难病诊疗工作，低龄儿童龋齿治疗和综 合防治，年轻恒牙牙髓病，牙外伤，儿童牙周病的治疗，预防。在国内外口腔医学杂志上发表多篇学术文章，参编著作4部，先后指导多位研究生临床工作。
不要忽视儿童牙外伤
儿童活泼好动，玩闹和运动中难免造成各种损伤。牙外伤是需要父母特别关注的，因为我们的恒牙是不可能再生的。儿童牙外伤是指牙齿受急剧外力作用，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓（牙神经）和牙齿支持组织的损伤。牙体的损伤表现为牙齿结构的缺损，牙神经的损伤表现为牙齿的变色、疼痛、牙龈肿胀等，而牙齿支持组织的损伤表现为牙齿的松动、位置的变化。
从时间上看，儿童牙外伤容易发生在两个年龄段，一是1～3岁，二是7～10岁。在日常生活中，7～10岁儿童的牙外伤更常见，约占所有恒牙外伤的50%～70%。而且，男孩活动量大，比女孩更容易出现牙外伤。从发生的牙齿上看，门牙最常见。
1 若无显著症状，牙外伤需要治疗吗？
牙齿外伤的表现形式多样，受损程度不一，不是所有的牙齿外伤后都会出现不适，但不代表牙齿的各部分没有受到损伤。尤其对年轻恒牙，其生理解剖特点决定了比发育完成的恒牙更容易受外伤后继发疾病的影响，比如出现牙髓坏死、根尖周炎等。因此，只要孩子的牙齿受到外力冲击，无论是否松动、脱落、缺损，最好都要尽快就诊，请专科医生检查治疗，有很多严重的继发疾病是可以预防的。即使出现继发疾病也能尽早得到有针对性的治疗，这样可以将伤害降低到最低。
牙齿外伤是意外伤害的一种，在一定程度上是可以预防的。除对孩子进行有关的安全教育外，对那些经常参加激烈对抗性体育运动的儿童可以到医院制作专业的防护牙托，这样能在最大限度内降低运动时可能造成的伤害。
2 儿童牙外伤：危及孩子的局部及全身健康
儿童牙外伤的影响很多。局部影响包括牙缺损后所导致的美观、发音、咀嚼和牙齿排列方面的问题，当损失较重伤及牙髓（牙神经）时还会出现疼痛、肿胀等症状，严重的牙外伤还可能导致牙齿的丧失。一旦出现这种情况孩子有可能需要终身佩戴假牙，给以后的工作和生活带来不便。牙齿形态和功能的损伤有可能对孩子的身心产生影响，严重时还可能危及孩子的全身健康。
3 脱落的牙齿：切勿干燥保存，尽快就医
折断后脱离的部分牙齿（断片）如果体积比较大，形态相对完整，是可以用来在修补牙齿时将其粘结到原来部位的。这种方法和全部用树脂材料修复相比，其形态和颜色与天然牙更接近，修复的美观效果更好。对这样的断片应该保持其湿润，可以将其泡在生理盐水中备用。
完全脱落的牙齿能否“再植”成功，很大程度上取决于其牙周膜，也就是牙齿表面与周围骨头相连的一层组织的受损程度。干燥是使其受损的主要原因，所以如果脱落的牙齿表面没什么污物，可以用生理盐水简单冲洗后放入到脱落处（牙槽窝内）。如果牙齿表面有污物或因其他因素不能将牙齿很快放回到牙槽窝内，可以用牛奶、生理盐水等将牙齿泡入其中，切勿干燥保存。不管是那种情况都需要尽快到医院就诊，牙周膜在体外的时间越长，坏死的会越多，因此需要尽快找专业的口腔医生进行治疗。
4 “牙髓”暴露后：尽最大可能保留
外伤牙齿折断后，有时可以看到牙齿中心部的软组织（牙髓）暴露出来，这种情况专业上称为“露髓”，就是俗话说的“露神经”。露神经后牙齿的治疗相对要比没有露神经的病例复杂一些。对孩子来说露神经还会感到疼痛，影响进食。再有，牙髓暴露时间越长，治疗起来越困难，预后也越差。因此对露神经的外伤牙一定要尽快到专科医院就诊处理，医生会根据患者的实际情况采取相应的治疗措施，以最大限度恢复牙齿的功能和形态。对于牙根没有发育完成的年轻恒牙，需要尽最大可能保留全部或部分牙神经，因此建议到有儿童口腔专科的医院就诊。
5 儿童治疗：需长期的追踪观察和对症处理
在这里要引入一个概念：年轻恒牙。牙齿也有一个萌生、发展、成熟的过程。牙齿在萌出到口腔中时，外形上已经不可能长大，但其内部还没有发育完成，表现为牙根短、牙齿的硬组织薄、牙髓腔大等特点。例如，门牙从其萌出到口腔中到最终牙根发育完成，大概需要2～3年的时间。因此，成人的外伤牙多是已经发育完成的牙，而儿童的外伤牙多是还没有发育成熟的。
在治疗儿童牙外伤时，医生不仅要考虑到孩子目前的情况，还要考虑到牙齿继续生长发育情况的变化，以及孩子成年后外伤牙的治疗和处理。也就是说，成人牙齿外伤一般可以在短期内处理好，而面对儿童牙齿外伤，医生在做治疗设计时会考虑很多因素，需要长期的追踪观察和对症处理。所以，家长要认真按照医生的要求，仔细观察病情变化，定期复诊，不要看到牙齿已经稳固了，孩子没有不舒服的症状，就不去医院进一步检查了。
夏斌，主任医师，副教授，博士生导师。毕业于北京医科大学口腔医学院，留学日本获博士学位，现任北京大学口腔医院儿童口腔科副主任。曾在北京师范大学研究生 课程班学习儿童心理发展与健康。目前担任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常委，北京儿童口腔医学专业委员会常委，中华口腔医学会镇静镇痛专家组成 员。在国内较早开展儿童行为管理的相关研究工作。专业特色：儿童龋病的综合防治，儿童前牙外伤的诊疗。不合作儿童的行为诱导和镇静、全麻下儿童牙齿治疗。