龋齿，就是我们平时说的“虫牙”“蛀牙”，发生于牙齿外层起保护作用的牙釉质，另外还有一些人尤其是老年人，随着牙龈退缩，龋齿也发生在牙根部位。

●  在牙齿表面附着着细菌的粘性薄膜我们称之为菌斑。

●  当进食时，菌斑中的细菌就会产酸，进而导致牙体组织的破坏。

●  菌斑容易在位于口腔后部的后牙咬合面及牙龈缘形成，因而这些部位发生龋齿风险较高。

●  容易失误嵌塞

●  口内或口周不适

●  咬物困难

●  冷、热、甜刺激敏感

●  口腔异味

●  牙上出现白垩色、黑褐色斑块

龋齿发展严重会导致疼痛甚至是牙齿拔除。如果不进行治疗，细菌就会通过牙根进一步感染，形成脓肿。感染可能会扩散到身体其他部位，严重时甚至致命。

龋齿的治疗需要彻底去除牙齿龋坏的组织，用材料修复患牙外形并恢复功能。如果龋坏范围较小，可以使用材料直接充填，但如果牙体组织破坏较大，则需要进行冠修复，对于破坏过于严重的患牙，只能选择拔除。

根管治疗是一种用于保存和修复已经严重龋坏或正在感染的牙齿的治疗手段。是国际上通行的治疗牙髓病（俗称“牙神经发炎”）和根尖周病（牙根尖端牙槽骨炎症）最常用和有效的方法。

有时患者虽然没有急症表现，但出现下列症状时提示患牙的牙髓组织已部分或全部感染，甚至波及到牙齿周围的组织，需要做根管治疗：

   1.较严重的咀嚼痛

2.持续的牙齿敏感、冷热痛、自发痛

3.牙齿变暗、变黑

4.牙根部的牙龈肿胀及压痛

5.牙龈上经久不愈或反复出现的小脓疱。

根管治疗的疗程根据每颗患牙的具体情况不同，由病情决定，通常需要一次到三次治疗，甚至多次治疗。

X线片：术前需要拍摄患牙的X线片，以观察根管及根尖周围组织的情况；术中及术后也需要拍摄X线片以评估治疗过程和效果。

局部麻醉：医生可能会对患牙进行局部麻醉，以确保治疗中的无痛效果。当然，有些牙神经已经坏死的牙齿可能不需要麻醉。

橡皮障：为保证治疗区域免受唾液污染，在治疗开始前医生可能会给您使用橡皮障（一张橡胶薄片）。

现代根管治疗的成功率最高可达90%以上，许多做过根管治疗并得到恰当修复的牙齿可以使用很多年。

尽管医生会尽最大努力对患牙进行清创和修复，但由于根管系统的复杂结构，经过根管治疗的牙齿仍然可能发生再次感染，出现治疗失败的情况。这时，为了清除感染和保存患牙，有时需要做根管再治疗，或者做根尖外科手术。

根管治疗有“疼痛”的坏名声，但多数报道显示根管治疗过程并不会比补牙更难受。

牙科局部麻醉的广泛应用可使根管治疗过程几乎无痛。

治疗后最初几天可能会有一定程度的疼痛和不适，特别是治疗前曾有疼痛或感染的牙齿更容易出现术后疼痛。这种疼痛和不适通常可以通过服用常规止痛药物控制。如果出现疼痛加重或不能缓解、伴有局部肿胀或全身反应的情况，应及时复诊，医生可能需要酌情处理。

牙科显微镜有放大作用和同轴照明作用，它的应用可以带来更明亮、放大倍数更大的操作视野，为精确诊断和精细治疗提供一个新境界。

牙科显微镜最常应用于根管治疗。过去，根管治疗经常意味着在“黑洞”中摸索操作，治疗的结果有很大的不确定性。今天，存在于根管中直线部分的任何挑战，甚至包括根尖部位，均可利用显微镜较容易解决。在显微镜下治疗，更容易发现遗漏根管，取出折断器械或取出陈旧桩，修补穿孔等，从而大大提高了根管治疗的成功率。此外，显微镜也用于牙隐裂、牙根纵裂的诊断等。目前，显微镜已成为牙体牙髓治疗中不可缺少的设备。

根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的有效方法。近年，随着牙髓病学理论和治疗技术的不断发展，根管治疗可以治愈多数牙髓病和根尖周病，其成功率高达90%以上，但仍存在许多失败病例。对初次根管治疗不完善或治疗后出现症状的患牙，可通过根管再治疗或显微根尖手术的方法，尽量保存患牙。

然而，有些病例从牙冠进入根管达到根尖的治疗方法不能达到预期效果（比如根管治疗或再治疗失败的患牙），或由于已经做了牙冠或桩核冠等原因导致根本无法实施根管治疗，或者发生根管治疗并发症（穿孔、器械折断超出根尖孔、严重超充等）。此时，通过手术的方法直接进入根尖，去除感染病灶，完成对感染的控制，是保留患牙的另一个选择，这一过程即根尖手术，在显微镜下进行的根尖手术即显微根尖手术，是一种微创、精确、具有良好成功预期的手术方式。

牙齿美白是指将化学氧化性漂白药物放在牙齿表面或内部，与牙齿发生化学反应使牙齿本身的颜色变白，或用物体粘附在牙齿表面遮盖牙齿本色，使牙齿颜色变白的过程。

北京大学口腔医院综合科临床常用牙齿美白的方法主要是冷光美白。

洗牙可去除牙齿表面的色素、菌斑、牙结石等外来附着物，但不能改变色素对牙齿深层造成的影响，无法彻底解决牙齿变色的问题。只有通过牙齿美白治疗使美白剂渗透到牙齿深层，才能彻底使牙齿变得光亮洁白。

牙齿美白后保持时间的长短因个人的饮食习惯以及牙齿结构而不同，一般保持两到三年左右。

•    因每个人牙齿发育和保健情况不同，如果有磨耗及隐裂的牙齿，治疗结束后可能出现牙齿敏感情况，可以服用常规的止痛药缓解症状。一般牙齿敏感情况会在牙齿美白治疗结束后24小时消失。

•    牙齿美白后24小时内，建议您尽量避免食用：红酒、可乐、咖啡和茶、酱油以及过冷或过热的刺激性食物；避免使用彩条牙膏和有色漱口水；避免吸烟。

•    牙齿美白后24小时内，建议您选用白色或者无色食物：牛奶、白水、无色饮料、白面包及白色鱼肉、香蕉、苹果（不带皮）、无添加物的优酪乳、白色乳酪、酸奶、干酪等。

牙齿敏感，就是由于牙釉质的变薄或者牙龈的退缩，使牙本质暴露，所以当牙齿受到冷、热、酸、甜或者机械刺激时，这些刺激通过牙本质小管传递到牙髓，而引发一过性的疼痛，刺激去除后，疼痛有所缓解或消失。

牙本质的暴露有很多原因，常见的如下：

• 年龄增长或者刷牙不当引起牙龈退缩;

• 酸性等腐蚀性饮料引起釉质溶解;

• 夜磨牙：导致大部分甚至全部牙齿敏感;

• 牙膏的摩擦力过大、刷牙方法不当或者刷牙次数过多;

• 牙龈疾病导致牙龈萎缩;

• 牙齿折断，暴露牙本质;

此外，一些牙齿治疗，如牙齿漂白、洗牙、粘带正畸托槽或者牙齿充填，治疗中或治疗后也会出现牙齿敏感。

牙齿敏感不舒服了，一定要先去看医生，确定敏感的原因，如果有龋齿，需要尽早进行治疗，如果有牙龈疾病，医生一般会给您一个系统的治疗方案。

如果是由于牙本质暴露引起的，可参考以下治疗措施：

（一）医院治疗：

•       牙本质暴露区域涂抗敏感药物或氟保护漆;

•       牙齿托盘内用氟泡沫或者氟凝胶，咬到牙齿上约3-5分钟;

•       用补牙用的粘接剂涂布牙本质暴露区域;

（二）家庭护理：

•       掌握正确的刷牙方法，减少不必要的牙齿磨损和牙龈退缩;

•       使用抗过敏牙膏;

•       使用抗过敏牙膏;

牙齿敏感口腔护理建议

•       饭后漱口，减少酸性食物和饮料的摄入。

•       进食酸性食物和饮料后不要即刻刷牙，一小时后再刷。

•       选择适合的牙刷，采用正确的刷牙方法，尤其是不能横着刷牙，避免刷牙用力过大。

•       使用抗敏感牙膏，刷牙前可用指尖将牙膏涂抹于敏感牙根出，并轻柔按摩一分钟，然后再刷牙。

●洁牙不只是为了美观，它是牙周治疗的第一步。

●洁牙的主要目的是清除龈缘上的菌斑和牙石，减轻牙龈炎症，为进一步治疗（龈下刮治等）打下良好基础。

洁牙后还应该进行牙面抛光，去除色素和非常细小的牙石，让牙齿表面重新恢复光滑，有利于日常的清洁，抛光不会造成牙面的损伤。

●洁牙后牙缝中的牙石被清除干净，原本肿胀的牙龈消肿了，所以会感觉牙缝变大，尤其是牙石比较多的病人。

●洁牙后牙缝越大，说明之前牙石越多。

●洗牙后半个小时内勿食用过冷过热食品和饮料。

●洗牙后几天内牙齿容易出现对冷热酸甜的敏感症状，建议使用一段时间抗敏感牙膏。

●保持良好的口腔卫生习惯，每天认真刷牙，使用正确的刷牙方法，辅助用牙线、牙间隙刷、漱口水等。

●议每半年到一年洗牙一次，保护及位置健康自然的牙龈。

●机械清洁非常重要，刷牙建议至少用正确的刷法一天两次。最好每次吃完东西都刷，至少吃过零食点心酸奶什么的要刷。

●掌握正确的刷牙方法：Bass刷牙法

●牙线是口腔健康护理的重要工具。口腔医生建议，每天至少使用一次牙线，以保证口腔健康处在最佳状态。

●每天使用牙线，可以清除牙缝中牙刷无法触及的牙菌斑。如果不使用牙线，牙刷和牙线都未能清除的牙菌斑最终会硬化，变成牙结石。此外，使用牙线还有助于预防牙龈疾病和蛀牙。

需要，牙线是日常口腔护理必需用品，每天坐着看电视剧也就做了的事儿。很多人担心的是用了之后会不会让牙缝变大，也确实有人表示用过之后牙缝大了。那是因为相邻两个牙齿间的牙垢没有很好清洁，已有的牙周病导致牙龈萎缩，牙龈处于红肿的炎症状态。使用牙线后者进行牙周治疗后，炎症减轻消肿就表现成了牙缝变大。

●刷牙是一个机械作用的过程，牙膏的主要作用是摩擦剂，所以没有什么好坏之分。

●对于牙周炎患者来说，刷牙的方法和时间最为重要，牙膏只是辅助。

●部分牙膏会含有一些脱敏成分或其他有效成分如氟，它们有各自的作用。

●电动牙刷有它的优点：省力，方便。

●但无论电动牙刷或者手动牙刷都需要按照牙科医生推荐的方法刷牙，牙刷不是起主要作用。

●冲牙器、牙线和牙缝刷应该在医生指导下使用，作为维护口腔卫生的辅助手段，无法替代刷牙而单独使用。

不好！因为保留没有治疗价值的牙不但没有好处，还有很多坏处。

它会影响其余健康的牙齿，破坏牙齿周围骨组织在内的健康组织，另外患牙是一个细菌繁殖灶，会释放很多毒素，对全身健康也有影响。

●拔牙前请勿空腹，正常饮食即可。

●拔牙前请告知医生全身情况。 

■包括是否有高血压、糖尿病、肝炎等疾病

■长期服用的药物，尤其是阿司匹林、华法林等抗凝药物

●女性拔牙请避开经期。

●拔牙前一天注意休息。

●拔牙后咬棉卷30~60分钟后取出，不宜过久。

●拔牙后24小时内不能刷牙漱口，不能吸吮拔牙窝，不要频繁舔伤口，吐唾液。

●若唾液较多可以吞咽，术后1~2天唾液中带血丝属正常现象。

●拔牙后2小时后方可进食，需温凉软食，勿进过热过硬食物，易刺激造成出血。

●麻药一般4小时以后会消失，若自觉疼痛明显可自备止疼药，如芬必得等；抗生素需要在医生指导下使用。

●若大口吐血，口内出现黑色血凝块，伤口剧烈疼痛，面部肿胀明显，发热等不适，请及时复诊或者口腔急诊就诊。

●吸烟饮酒对伤口愈合不利，拔牙后一周内不吸烟、不饮酒。

●如果有缝线可以在术后7天左右拆线。

●智齿冠周炎是指第三磨牙（又称智齿）牙冠周围的软组织炎症。常发生于18～25岁的青年，是常见口腔疾病之一。

●主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。也可引起不同程度的张口受限或出现吞咽疼痛，导致病人咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。

●阻生的智齿牙冠的一部分被牙龈覆盖，牙龈与牙冠之间形成龈袋，龈袋像一个口小肚大的口袋，食物残渣进去就很难出来，有利于细菌生长繁殖。

●如果因为疲劳或其它原因致使机体抵抗力下降，会引发智齿冠周炎。得了智齿冠周炎时，肿痛就很明显了。有时候病人半个脸都肿起来，张口困难，甚至会发烧，智齿的龈袋里也会有脓液。

智齿冠周炎的治疗主要是增强病人机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期过后，应考虑对病源牙采用外科治疗，以防复发。

■局部治疗

每日可用1:5000高锰酸钾溶液或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3%碘甘油或浓台液。如脓腔形成，可切开引流。

■全身治疗  

根据病情选用抗菌药物。

■患牙处理 

急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。绝大多数智齿应予拔除。

口腔修复初诊是医患交流以及整个治疗过程的开始，涉及治疗计划、治疗内容、治疗目标和治疗效果的商定，为治疗计划的实施和完成打下基础。由于主要目的是治疗计划的制定，所以多数情况下医生不会进行临床操作。

修复专业初次就诊时，医师会通过和您的沟通，了解您的主诉，以及对治疗效果的要求和期望，同时会收集您相关的病史及治疗情况，为您进行系统全面的口腔检查，拍摄X线片，较复杂的情况可能会制取研究模型为您进行进一步分析，并根据以上检查情况为您制定出初步但全面的治疗计划和备选方案。这一方案将指导牙体、牙周、外科专业的医师为您进行下一步的相关治疗。

总之，修复治疗往往是建立在牙体、牙周等多学科治疗基础之上的，因此，初诊时进行全面的检查和治疗计划是非常关键的。在您完成全部治疗计划内的外科、牙体、牙周治疗后，修复专业医师才能继续为您进行下一步的修复治疗。

牙齿缺失后应该怎么修复呢？活动假牙又是怎么回事？在回答这个问题之前，我们首先要来了解一下缺失牙的种类。

牙齿缺失主要分成为两类：牙列缺损和牙列缺失。牙列中从缺一个牙到只剩一个牙均称为牙列缺损；上颌和/或下颌全部牙齿的丧失就称为牙列缺失，也叫无牙颌。

对于牙列缺损的患者主要的修复方式有：固定局部义齿修复；可摘局部义齿修复；粘接固定义齿修复等。

●固定局部义齿，又叫做“固定义齿”、“固定桥”，靠粘接剂或固定装置与缺牙两侧预备好的基牙或种植体连接在一起，从而恢复缺失牙的解剖形态与生理功能，患者不能自由摘戴。固定桥比较舒适、美观，能够较好的恢复咀嚼功能，但是需要磨除的牙体组织量较大，对于活髓牙还存在损伤牙髓的可能，且对于基牙的要求较高，也不适用于缺失牙过多的情况。

●可摘局部义齿，就是大家通常所说的“活动牙”，是利用余留天然牙和义齿所覆盖的粘膜、骨组织做支持和固位，修复一个或多个缺失牙，患者能自行摘戴的一种修复体。可摘局部义齿制作时磨除牙体组织少；便于洗刷，能够较好的保持口腔清洁；易于加补零件及修理；制作相对简单，费用相对较低，因此应用也比较广泛。但与固定桥相比，可摘局部义齿的体积大、部件多，初戴时患者常有异物感，有的影响发音甚至引起恶心，且固位效果和咀嚼功能不如固定义齿好。

●粘接固定义齿，又称“粘接桥”，是一种粘接到牙体组织上的修复体。由于主要通过树脂粘接剂将修复体粘接固定在基牙上，固位体小、薄，因此具有少磨牙或不磨牙、设计灵活等优点。但是由于粘接树脂的粘接强度和耐久性尚有一定的限制，粘接桥的远期成功率仍低于传统固定修复方法。

●对于牙列缺失，也就是“无牙颌”患者的常规修复方法是采用全口义齿修复，全口义齿由人工牙和基托两部分组成，靠吸附力和大气压力使义齿吸附在上下颌牙槽嵴上，恢复咀嚼和发音功能。

以上这些均是传统的修复方式，随着种植技术的不断发展，无论是牙列缺损或是牙列缺失均可采用种植方式进行修复，但最终修复方案的选择还是要根据您的口腔状况、全身状况、经济状况等由医师为您量身定制！

种植义齿（implant tooth）也叫人工种植牙，并不是真的种上自然牙齿，而是通过医学方式，将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计，制造成类似牙根的圆柱体或其他形状，以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，经过3到6 个月后，当人工牙根与牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作烤瓷牙冠。

种植牙可以获得与天然牙功能、结构以及美观效果十分相似的修复效果，已经成为越来越多缺牙患者的首选修复方式。因不具破坏性，能显著地提高患者的咀嚼功能，且感觉舒适类似真牙，许多常规义齿难以解决的疑难修复临床病例通过种植义齿能得到满意疗效，因此种植牙已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式。

种植手术完成至种植义齿戴用这一阶段，只是种植义齿漫长岁月中的一小段。种植修复后，需要按照医生的要求维护口腔卫生，并定期（3个月、每半年、或每一年）复查。

修复体可能会出现脱落、崩瓷、折裂，以及基台螺丝松动、植体折断等机械并发症；以及种植体周围的骨质吸收等生物学并发症。严重影响修复、美学效果时，需进行手术治疗甚至取出种植体。因此种植牙应该进行定期的复查维护。

●定期进行种植牙咬合调整

种植义齿需与真牙协调，维持正常口颌运动。一方面，种植牙与天然牙的磨损速度不同，这样将破坏生理磨损的建立，从而造成咬合创伤；另一方面，天然牙始终具有向前、向咬合面方向的运动，而种植牙缺乏这两种定向运动的驱动力。因此，有必要对种植牙定期进行调合处理，以适应不断变化的咬合关系。

●做好种植牙和天然牙清洁

种植牙有类似天然牙的牙体与牙周关系。种植体的穿龈部分与牙龈上皮形成上皮袖口，阻止口腔内的各种感染进人种植体——骨整合界面，从而维持种植牙的长期稳定。细菌、病毒等对这个袖口的生物性破坏作用以及种植牙受力时对这个袖口的机械破坏作用，都会对种植牙的使用寿命有直接的影响。这样，有必要对种植牙的周围进行特殊的种植体洁治和周围天然牙进行常规洁治。

●注重日常维护不吃太硬食物

种植牙和天然牙一样由多个部分组成，但天然牙的各个部分是有机地结合在一起，而种植牙是靠螺丝或粘接剂连接。机械连接受到疲劳寿命和机械性能等的限制，易使种植牙的各个连接部分松动，粘接部分可因粘接剂的松脱或老化而使修复体松动。所以，平时要注意爱护使用种植牙，不要咬太硬的食物。

■活动义齿是由人工牙，卡环（钩）、托或杆等几个部分组成的。假牙的咀嚼功能不如真牙，因此不宜吃过硬食物，以免假牙折断。

■戴假牙前一定要清洁假牙，然后才放入口内，用手指在假牙上或托上轻轻加压即可戴好，请勿用牙将假牙咬入位置。

■摘上颌假牙时用食指或中指将钩向下拉动，摘下颌假牙时用拇指将钩向上推动，即可取下。不要用力猛推、拉，以免造成假牙损坏。

■初戴假牙时，往往有说话不清楚，口水增多甚至恶心等不舒服感觉，戴用一段时间后多数可好转。假牙对味觉影响不大。

■全口义齿初戴后容易掉，应先慢点吃，吃软一点的食物，并将食物放入口中用后牙慢慢咀嚼，先不要用前牙切咬。此外，在打喷嚏、打哈欠、漱口、咳嗽、低头等动作时假牙均容易脱落（特别是下颌）。经过一段时间的练习使用后，一般患者均可学会控制假牙。

■假牙的内外表面在饭后难免有实物存留，因此每次进食后应摘下假牙清洗，漱口后再戴上，注意保持口腔卫生，防止挂钩的牙齿龋坏。

■睡觉期间不宜戴用假牙，以利于粘膜休息，但必须清洗干净。

■假牙不宜干燥存放，不可用热水或有机溶剂清洗，可以使用清水或加入义齿清洁片来浸泡。

■假牙应小心使用，注意不要误吸误咽（特别是体积小的假牙），否则可能造成严重后果。要防止摔落、用过大力量咬合等，否则假牙可能折断或者变形。

■戴用过程中如果发生疼痛、咬腮、咀嚼不得力或者卡环过松、吃饭容易掉等情况，应及时来医院复查，复查前一天要戴上假牙，以便医生修改。如果感觉不适切勿自行修改，以免弄坏假牙。

临时性修复体是在永久性的充填或冠制作完成前的一类充填体和冠，当麻药药效消失时，牙龈会有点痛是正常的，第二天就好了，在下次复诊前最好用对侧咀嚼。避免咀嚼粘的食物。下述的反应或者问题对于临时冠来说不少见。

修复体粗糙——如果它导致你的舌头不适请复诊。

修复体脱落——这可能是最常见的问题。避免粘性的食物和口香糖。因为临时修复体是很重要的，所以让我们把它粘回去或者你可以自己用假牙粘接剂把它粘回去直到你能来诊所。

修复体脱落并且丢失——请来电的时候告诉我们丢失了，我们将需要一个稍长时间的预约来重新制作你的临时冠，并且粘接它。

修复体折断——请把碎片拿来，我们可以修复它。

修复体过高——来让我们调磨一下，否则会导致咬合创伤。

跟我想要的永久修复体不一样——别担心，永久修复体看起来和感觉起来更好。

敏感——临时修复体不会总是那么合适，所以有可能出现冷热、咀嚼敏感。如果太不舒服，请复诊。

吞咽了修复体——临时修复体不会伤害你。

临时修复体是非常重要的。它保护你的牙本质避免敏感，避免食物聚集在预备体，避免预备体移动或者偏移。像清洁你的正常牙齿一样清洁临时修复体。